공공의료본부 | 목포시의료원

공공보건의료 협력체계 구축사업이란

*필수의료

① 응급・외상・심뇌혈관 등 중증의료 ② 산모・신생아・어린이 의료 ③ 암 ④ 재활 ⑤ 지역사회 건강관리(만성질환, 정신, 장애인)⑥ 감염 및 환자안전

구분	사업 내용
1. 퇴원 후 유지・회복	· 퇴원환자 지역사회 연계 사업
2. 병원 전 단계・치료	· 중증응급 이송・전원 및 진료 협력사업
3. 감염 및 환자안전관리	· 중증도별 감염병 관리 및 대응 협력체계 구축 ⋅감염병 관리 임상교육, 감염관리 컨설팅 등
4. 예방・건강관리	⋅보건의료기관 대상 만성질환 진료협력 (의료취약지 의료지원 시범사업)
5. 교육・인력 지원	⋅지역보건의료기관 인력 교육 및 네트워크 구축

→ 퇴원환자 지역사회 연계 사업(대상자 선정・평가 → 퇴원 전 케어플랜 수립

→ 지역사회 연계 → 건강 모니터링 수행)등을 운영하고 있습니다.

- 목포시의료원으로 내원한 뇌졸중 및 65세이상 노인골절, 무릎인공관절수술 환자, 심혈관질환 중 스크리닝 기준*에 해당하여 사업에 참여하고자 하는 대상자

*스크리닝 기준

뇌졸중기능평가(mRS) 2~5점 사이, 가족 지지체계 여부, 치료비 문제 중 하나 이상 항목에 해당하는 경우

- 정형외과, 재활의학과, 재활치료실, 공공보건의료사업실 등으로 구성된 다학제팀이 환자의 의학적 평가 및 사회・경제적 평가, 상담 등을 통해 퇴원 후 연계가 필요한 대상자 선정함
- 환자 평가에 근거하여 퇴원 이후 건강관리와 일상생활을 위한 영역별 케어플랜 수립, 환자 교육 실시함
- 퇴원 시 병・의원, 시설, 보건소 등과 의료・보건서비스 연계 및 읍면동・복지관 등과 복지・돌봄 서비스 연계함.
- 지역사회 기관과 연계하여 환자 건강상태・욕구 모니터링 및 평가, 지속적 사례관리

현재

· 퇴원환자 경제·사회적 상황 정보 부재

· 환자에 재활치료 필요성을 단순히 안내

· 퇴원 이후 보호자 부재 등으로 자가관리 곤란, 지역사회 건강관리 서비스 단절

· 병원에서 퇴원환자 건강상퇴 확인 곤란

달라지는 모습

· 환자의 건강·경제·사회적 상황 심층평가

· 최원 후 지역 보건의료기관과 연계 계획 수립

· 책임의료기관이 지역병원, 보건소, 주민센터 등과 환자정보 및 서비스 연계

· 지역기관가 퇴원환자 건강모니터링·관리

- 책임의료기관-민간 협력체계 구축, 중증도별 감염병 대응체계 마련

감염병 전담병원으로 전환 시 협력병원으로 일반 중증/경증 환자 신속 분류, 중증도에 따른 진료 협력 의료지도 실시)

감염환자의 효율적인 이송ㆍ전원 및 중증환자-일반ㆍ회복환자 교환 이송 체계 구축
- 환지 치료 및 관리 체계 구축, 치료 후 합병증예방을 위한 지속적 관리

중증 감염질환과 관련된 합병증 예방을 위한 케어플랜 수립, 치료 후 반질환 및 정신건강 지속적 모니터링, 지역사회 복귀를 위한 의료복지기관 연계 등
- 감염관리를 위한 중환자실 등 보건의료 전문 인력 대상 임상교육, 중소병원ㆍ용양시설 대상 병원감염관리 컨설팅 등

감염병 위기 시를 대비한 감염병 중환자 대상 치료 및 관리(인공호흡기, 음압격리병실 활용방법 등)방안 교육ㆍ훈련 실시

항생제 오남용 관리 및 다제내성균 등 의료관련 감염관리를 위한 책임 의료기관 중심 전문 의료인 대상 교육, 감염관리 취약기관 대상 교육 및 컨설팅 실시